PREVENCIÓN Y ACCIÓN CONTRA EL FRAUDE

Entendido el fraude como un acto premeditado cuya finalidad es la obtención de un beneficio ilícito por medio del engaño, esta práctica en Argentina se ha tornado un aspecto grave en la siniestralidad de las aseguradoras.

Algunas empresas han tomado conciencia de ello y han desarrollado sus propios departamentos de detección de fraudes que, con la ayuda de liquidadores externos, comenzaron a investigar los casos dudosos que les son denunciados.

Sin embargo, las acciones encaradas no son suficientes y las compañías siguen viéndose estafadas por el accionar delictivo tanto de oportunistas como de verdaderas organizaciones creadas para cometerlos.

1. Autorrobo : Estos casos se presentan en aquellas circunstancias en las que el propietario del vehículo no puede venderlo por algun motivo. Entonces, el asegurado lo deja abandonado, lo incendia o lo entrega a desarmaderos para poder así cobrar la indemnización. Cabe señalar que esta modalidad también se aplica no solo para la unidad completa sino también para autopartes.

2. Cambio de riesgo: Esta operatoria se registra en aquellos casos en los que el asegurado sufre un siniestro por el cual no tiene cobertura y ejerce alguna acción tendiente a encuadrar el hecho dentro de las condiciones de la póliza. Así, por ejemplo si un asegurado no tiene cobertura contra todo riesgo pero si contra daños producidos como consecuencia del robo (cobertura de robo parcial), esconde su vehículo y lo denuncia como robado. Luego lo hace aparecer con daños supuestamente producidos por el robo y se cobra el seguro.

7. Fraude en seguros de vida y de salud: En las compañías de seguros de vida, la modalidad frecuente es la contratación de coberturas con la posterior denuncia de siniestro a través del uso de documentación falsa. La misma puede utilizarse en el momento de la contratación del seguro a fin asegurar una persona ya fallecida o bien simular la muerte de una persona ya asegurada. Sin duda que el tema de la corrupción juega aquí un papel importante, ya que para llevar adelante muchos de estos ilícitos es necesario conseguir documentación apócrifa.

En el campo de los seguros de salud, el fraude se comete cuando una persona remite a la compañía información falsa, la cual es utilizada para determinar el monto a abonar al beneficiario. El caso más común es el préstamo de la credencial y ello implica asociación ilícita del beneficiario con el tercero al cual le facilita la credencial, como eventualmente del profesional que presta el servicio en caso de que lo haga a sabiendas de la situación.